前两天门诊， 来了一位70岁上下的阿姨，腰椎管狭窄非常严重，腰痛伴双下肢疼痛已经2年，近3个月加重，无法坐位就餐，如厕，甚至无法坚持完成20米的步行，平躺时左腿无法伸直，严重影响夜间睡眠，阿姨情绪非常低落。在来我这里就诊之前，阿姨已经做过3次神经根脉冲射频治疗，效果并不理想。此外，阿姨身患合并多年的高血压，糖尿病，冠心病，并于一年前接受过心脏支架植入手术，一直口服阿司匹林及波立维抗凝治疗。当面对这样的患者，我们是否可以采取微创治疗以减轻患者痛苦呢？答案是：可以。
以下为阿姨治疗前影像学表现
【影像学 - X光片】正位和侧位可见椎体缘及关节突增生明显，多发骨赘，屈伸位可见无明显不稳表现
腰椎X线提示严重腰椎退变，伴有椎间隙塌陷，多发骨赘形成
【影像学 - 腰椎核磁共振】可见腰3-4和腰4-5均有狭窄，但是腰4-5程度更重，且狭窄更偏向左侧，与患者症状符合，提示患者责任节段在腰4-5可能性大
腰椎核磁共振表现，核磁是腰椎间盘及椎管狭窄的首选检查方式
【影像学 - 腰椎CT】可见腰3-4和腰4-5椎体后缘均有骨赘，且腰4-5骨赘最为明显，合并后方黄韧带增厚骨化，提示腰4-5节段是最主要节段。
腰椎疾病CT检查可以提示是否有钙化或者骨化，为手术提供重要参考
【诊断】1.腰椎管狭窄症 2.冠状动脉粥样硬化性心脏病 3.冠状动脉支架植入术后 4.高血压病 5.2型糖尿病
【手术难点】微创手术可以局部麻醉，降低了麻醉风险，但是基础疾病多，高龄等系统性风险仍存在；同时阿姨口服阿司匹林和波立维双抗，且有骨质疏松，考虑手术切除增生骨赘较多，术中出血可能导致手术失败的风险较高。
【手术情况】我采取了全可视内镜下椎管270°减压术，既要做好左侧侧隐窝减压，又要把钙化的椎间盘切除干净缓解右侧症状。患者术中局部麻醉，采取较为舒适的侧卧体位，切口7mm，定向切除增生关节突，骨化黄韧带及椎间盘，手术虽然有难度，但是很顺利，1小时左右结束，术中在我减压过程中，患者感受到症状的逐渐减轻。
术中虽然麻烦，但是仍旧把钙化的椎间盘及黄韧带切除干净，给神经根充分的空间
【术后情况】术后疼痛感减轻，阿姨回到病房后平躺可以把腿放直，直腿抬高90°不再感觉疼痛。术后复查CT与手术之前对比，实现了术前计划，经得起影像学考验。
术前术后对比，完整切除了致压物
希望能给每个脊柱疾病的患者用最小的创伤，减轻痛苦，带来最大的获益。
出诊时间：每周四上午北医三院门诊楼二层二诊区9诊室。