针对慢性肾脏病（CKD）患者来说，有一种广为流传的说法叫做“条条大路通罗马”，意思就是，随着时间的延长，最终似乎都得发展到慢性肾功能不全，乃至于终末期肾病（ESRD）阶段。这个步骤就跟肝脏病的“乙肝-肝硬化-肝癌”一样，成为了很多CKD患者心中的梦魇。
实际情况是否如此呢？是否所有CKD患者最终都要发展到终末期肾病呢？ 很显然，答案是否定的。
一方面，很多CKD患者的病理改变十分轻微，其中很大一部分是能够经过积极治疗得到完全缓解的。比如导致原发性肾病综合征的微小病变，绝大多数经过正规的激素加或不加其他免疫*制剂抑**治疗，都是能够获得完全缓解的，预后是非常好的。
在这方面，临床上是有很多非常成功的病例的。所以，有一年世界肾脏日的宣传口号里有一句“慢性肾脏病是可以治疗的”并非空穴来风。
另一方面，针对部分CKD患者来说，即使其肾脏病变一直存在，但也并不一定最终发展到很糟糕的状况。比如，临床上有很多单纯性镜下血尿的患者，在排除了一些外科性因素，如感染、结石、左肾静脉受压综合征（所谓的胡桃夹现象）等之后，基本上可以确定其病变是肾小球的问题。
部分患者做了肾脏穿刺之后，会有一个比较明确的答案，最常见的两种病理改变类型是比较轻微的IgA肾病或者薄基底膜肾病。那么，针对这两种病理改变类型，最有可能的一个转归就是镜下血尿会一直伴随终生，但并不会导致肾功能的损害。所以，对这部分患者来说，需要定期的临床视察。所以，对这部分患者而言，虽然是CKD，但并不太可能最终导致肾功能恶化到尿毒症的地步。
再有就是一些继发于其他系统或合并有多系统损害的疾病，如糖尿病肾病、系统性红斑狼疮、高血压肾损害等等，有一部分患者在尚未进入终末期肾病时就有可能因为其他系统的损害导致死亡，对这部分患者来说，还没有到达“罗马”就已经game over了。
这一点，从流行病学统计数据来看也是如此。据统计，我国CKD患者人群比例是正常人群的11%左右，然而，终末期肾病患者仅为整体人群的万分之二到万分之三。也就是说，平均每10个中国人里面就有一个CKD患者，然而，平均3000-5000人中才有一个需要接受透析治疗的终末期肾病患者。所以，罹患CKD的患者首先要摒弃的一种态度就是：这辈子完了；而是相反，应该寻求正规的医疗咨询，针对自己的病情有正确的认知，并以积极的态度去面对。
当然，真正临床上我们接诊的大部分患者，尤其是合并有高血压、糖尿病、蛋白尿、高尿酸血症等肾功能损害危险因素的患者，从肾炎到尿毒症的可能性还是比较大的。那么，针对这些患者来说，如果最终发展到尿毒症了，其结果是否完全一样？各种不同的原发疾病导致的肾损害是否还有所不同呢？
据统计，我国目前排在导致尿毒症原发病首位的还是原发性肾小球病，其次是糖尿病肾病，这一病因目前大有后来居上之势，估计在不远的将来可能会登上首位。其他的病因包括高血压肾损害、囊性肾病、小管间质病变、狼疮性肾炎、血管炎等等。
就拿排在前两位的原发性肾小球病和糖尿病肾病来说，在患者的平均生存年限、心血管并发症发生率、心血管病因死亡率、全因死亡率等等多方面指标上，差别是非常明显的。糖尿病肾病患者往往由于其多器官、多系统的损害程度相对较重，往往在预后方面更差一些。因此，针对此部分患者，临床医生需要做的事情更多一些，患者需要加以控制的因素也更多一些。
高血压导致的肾损害则有意思一些。由于其病理基础是恶性高血压导致的肾脏血管的损害，在严格控制血压之后，这部分患者的肾脏功能往往具有一定的可逆性。我们在临床上就见到过多例经过积极降压治疗之后的透析患者，最终血清肌酐维持在相对可以接受的水平，最终在较长一段时间不需要血液透析治疗的患者。所以，针对高血压肾损害的患者来说，寻求其高血压的具体病因并采取有效措施控制血压很显然是保护其肾功能的重要治疗策略。
囊性肾病的代表是常染色体显性遗传多囊肾（ADPKD），这是一种常染色体显性遗传疾病。虽然基础研究显示其疾病发生发展过程中mTOR受体具有非常重要的介导作用，而且临床上已经有现成的mTOR阻断剂，那就是雷帕霉素，但真正在临床上，目前还没有得到肯定的阻断疾病进程的结果。但是，ADPKD患者似乎比原发性肾小球病患者肾功能损害速度发展的更慢一些。当然，由于其疾病本身的特点，这部分患者除了与其他患者一样要重视血压、贫血、钙磷代谢紊乱等共同的问题之外，还要关注防止感染、结石、出血等等问题。
针对一些自身免疫性疾病如狼疮、血管炎导致的终末期肾损害患者来说，继续使用免疫*制剂抑**治疗是必须的选择。我科就曾经有一例透析患者，在转诊至透析中心时的交接出了点问题，其原发病一栏写的是“慢性肾炎”，而实际上，这个患者是做过肾脏穿刺的，病理明确为血管炎相关肾损害，而且其血清ANCA是阳性的。这个患者在经过一段时间透析治疗后，出现了不明原因的胸腔大量积液。仔细追问病史之后，果断把激素重头加上。随后的透析治疗过程中，便再也没有出现上述情况。
慢性间质性肾炎导致的肾损害在我国比例要高于国外，其中重要的原因就是中（成）药的使用。部分含有木通、防己等成分的中（成）药导致的“马兜铃酸肾病”这两年似乎少一些了，但仍占有比较大的比例。这部分患者肾损害的进展速度虽然相对较慢，但往往早期合并有较为严重的贫血。同时，由于马兜铃酸的致癌作用，对这部分患者还要加强这方面的监测。
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