刘某某，男，48岁，2023年8月2日初诊。掌跖部起红斑、丘脓疱疹，伴痒反复发作1年余，加重1周。患者素喜辛辣食物，1年前掌跖部皮肤出现小片状红斑，脓疱疹，脱屑，微痒，未及时诊治后皮疹逐渐增多，遂到某皮肤病专科医院就诊，病理检查诊断为“掌跖脓疱病”，予以西药内服、外用治疗(具体用药不详)，症状好转不明显。如此反复，皮疹渐增多，此起彼伏，问诊后发现患者心情烦躁，口干口苦，大便秘结，小便黄赤，舌红苔黄腻。
西医诊断：掌跖脓疱病
中医诊断：瘑疮
证属：湿毒蕴结肌肤，郁久化热。
治则：除湿，解毒，清热。
拟方：龙胆泻肝汤加减。
处方：龙胆草15g， 栀子10g ，黄芩15g ，木通10g ，生地黄30g ，土茯苓30g ，车前子15g ，布包， 水牛角30g ，先煎十分钟，生地榆30g，白花蛇舌草30 ，苦参10g，蜈蚣2条。14剂，水煎服。
外用方：白头翁30g，龙胆草30g，仙鹤草30g，苦参30g，透骨草30g。7剂，2天1剂，煎水冷后浸泡，1日2次。
两周后复诊：药后四肢掌跖部疱疹干涸，结痂，红斑变淡，脱屑减少，偶有少许皲裂口，上方加白蒺藜30g，生黄芪30g，以益气养阴，祛风止痒，又14剂，停用外用药。微信回访，诸证消失。
体会：掌跖脓疱病为银屑病中脓疱型银屑病的一种，其脓疱为无菌性。皮损局限于手足部，以掌跖部多见，较顽固难消，反复发作。病因不明，可能与感染、免疫功能异常、外界理化因素刺激有关。其临床特点与中医古代文献所载“瘑疮”大致相符。如《诸病源候论·瘑疮候》载：“瘑疮者，由肤腠虚，风湿之气，折于血气，结聚所生。多著手足间，递相对，如新生茱萸子。痛痒抓搔成疮，黄汁出， 浸淫生长，拆裂，时瘥时剧，变化生虫，故名瘑疮。”本病的病因病机乃素体热盛，或外感毒邪，致毒热炽盛，气血两燔，或饮食不节，脾失健运，湿热内蕴，日久化毒， 发为本病。因此临床常将本病分为血热、湿毒2型对证施治。本案病程长，反复发作，证为湿热蕴肤，方选龙胆泻肝汤加减，此方出自《兰室秘藏》，具有泻肝胆实火、清肝经湿热之功效，以苦参易栀子，苦参有清热燥湿、祛风止痒杀虫之功，加用水牛角清热凉血， 生地榆解毒凉血，土茯苓、白花蛇舌草除湿解毒，蜈蚣祛风止痒。辨证配合应用中药外洗常是取效的关键环节，外用药能直达病所，起直接治疗作用。