十二指肠穿孔多发于球部，降部穿孔比较少见。日前，荆州三医收治一名危重十二指肠降部穿孔患者，在急诊科、普外二科、麻醉科、ICU等多学科协作下，经过及时手术治疗，患者转危为安。
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男子腹痛数日，竟是致命穿孔
“医生，快看看，他肚子疼得受不了……”2月9日晚，一阵急切的呼喊声，打碎荆州三医急诊科的平静。只见在家人的左右搀扶下，58岁患者徐先生（化姓）正佝偻着腰，手捂着腹部，脸上露出十分痛苦的表情。
“什么情况？”经过简短询问患者家属，急诊医生得知，早在3天前，徐先生就开始出现剧烈腹痛。由于腹痛疼一阵子又好一阵子，徐先生一直强忍着。实在受不了，就到小诊所输几瓶液，但效果不太明显。没想到，9日晚上，腹痛变得持续且强烈。不得已，徐先生让家人赶快送他去医院。
“赶紧急诊CT检查！”结果很快出来，显示腹腔大量积液、空腔脏器穿孔。情况紧急，危及患者生命，需要马上手术！急诊医生当机立断，迅速呼叫普外二科医生急诊手术。
02 紧急修补手术，终于挽回生命
接到急诊手术通知，普外二科值班医生张文韬、佘红涛、徐天天、贲九洋等人迅速赶到手术室。此时，由于脏器穿孔，徐先生体液大量流失，血压几乎测不到，处于严重休克态势。
“当时患者病情十分危急，只能一边抗休克治疗，一边手术，两者同时进行。”当务之急，赶紧开腹探查，找到穿孔位置，立即行修补手术。
一方面，在麻醉科、ICU等科室的大力支持下，进行抗休克、抗感染等治疗，维持血压、体液等生命体证稳定。另一方面，在卢运、胡松等科主任的技术指导下，张文韬带领手术团队立即实施开腹探查。
经过仔细查找，终于在十二指肠降部后外侧发现了1厘米的穿孔，流失褐色液体近4000毫升，且液体里还含有食物残渣，整个腹膜后全是黑色，胆汁像污水一样……
经过精心修补，穿孔部位终于缝好。可是，十二指肠修补术，最可怕的并发症是肠瘘，同样也是致命性的。为防止肠瘘的发生，手术团队又相继完成空肠造口+胃造口+胆囊造口+十二指肠修补旁引流术。从9日晚12点，到10日早晨6点，5台手术一气呵成，整个过程十分顺利。
术后，患者被转到ICU，继续进行抗感染、抗休克治疗，并对肝肾等脏器进行保护治疗。7天后，患者度过各种危险关，平稳转到普外二科进行后续治疗。在护士长张旭带领下，经过精心且专业的护理，对患者术后康复起到极大的促进和帮助作用。
在病房见到徐先生时，他的恢复情况良好，能够喝水、喝汤。待恢复正常饮食后，即可康复出院。
据了解，十二指肠位于胃与空肠之间，既接受胃液，又接受胰液和胆汁，因而消化功能十分强大，是小肠最重要的消化和吸收的场所。临床中，十二指肠穿孔多发于球部，降部穿孔很少见。此外，患者起病急、病情重，手术难度大、风险高，休克关、感染关、术后并发症，每一关都是生死关，对手术医生提出更高要求和挑战。在荆州三医多学科协作下，在普外二科手术团队精心治疗下，患者平稳度过一道道难关，且术后恢复情况良好，没有出现任何严重并发症，再次创下生命的奇迹。
来源：荆州日报
记者卢成海 实习生李盼 特约记者杨柳 通讯员张晓蔓