血管通路是肾功能衰竭患者的生命线，内瘘的正确使用、细心护理对长期使用特别重要。人造血管内瘘主要用于自身血管条件差、无法建立自体动静脉内瘘的维持性血液透析患者。现在，由于糖尿病、老年患者日益增多，使用人造血管的患者也不断增加。

人造血管由膨体聚四氟乙烯制成（PTFE），具有生物相容性好，长期通畅率高，血流量大，能反复穿刺及使用时间长等优点。人造血管内瘘最常见并发症有内瘘血栓形成、感染、假性动脉瘤、狭窄、针孔渗血。 如处理不当会影响内瘘的功能，甚至导致功能丧失。

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人造血管内瘘的护理

透析过程中内瘘的护理

每小时测量血压1次，定时视察内瘘情况，血流量应保持在200mL/min以上，防止血压过低造成内瘘血 流量不够、内瘘闭塞及血栓形成。

透析后内瘘的护理

• 治疗结束拔出针头后，要立即用较硬而坚实的棉球以穿刺点为中心人工按压，压迫时间以20-30min为宜，关注不要在拔针过程中加压，必须在拔针后加压，以免穿刺针斜面切割血管;因人造血管内瘘弹性差，缺乏血管内皮的收缩功能，透析后的止血时间相对较长，压迫时间不宜过长，压力适中，既能维持两端相近的波动或震颤，又能控制出血的要求来调整。

02

人造血管内瘘并发症的护理

血栓形成的护理

血栓形成是严重并发症之一，总发生率为 9%-19.8%。防止血栓形成：当发现穿刺点皮肤有轻度发红和局部硬结时，应及时更换穿刺部位，避免按压不当：过重或过轻按压造成的皮下血肿、损伤血管；避免脱水、失血、透析超滤过多引起低血压。

狭窄的护理

狭窄是人造血管内瘘的最常见并发症之一，发生可能与以下原因有关：血流动力学的改变；手术操作；吻合口内膜增生；血栓形成。

采取：

（1）自体动静脉内瘘只有动脉端一个吻合口，而人造血管内瘘有动、静脉端两个吻合口，增加了狭窄的机会，而且好发于静脉端吻合口自体血管，自体动静脉内瘘发生狭窄时听诊沙沙的杂音减弱，而人造血管内瘘狭窄时听诊杂音由沙沙的海浪声变得尖锐高音调，因此要每次内瘘穿刺前听诊杂音的性质，有异常要及时通知医生。

（2）当静脉端发生狭窄时，增加血液回流的阻力，密切关注血液透析期间静脉压力的变化趋势。

（3）针对狭窄的患者，球囊扩张治疗已作为首选治疗手段，经球囊扩张治疗的患者，关注视察穿刺部位有无血肿、出血和感染的发生。

（4）每3个月常规血管 CTA 检查，有狭窄则及时扩张治疗防止内瘘闭塞发生。

假性动脉瘤的护理

早期发生假性动脉瘤常见于吻合口由于缝线脱落或针距过宽所致，后期常由于瘘管上同一部位的反复穿刺所致。解决的方法小的血管瘤一般不需手术，可采用弹性绷带或护腕轻轻压迫，防止其继续扩大，并避免反复在此部位穿刺。如果血管瘤较大的，必须切除瘤段血管后再重头对移植血管修复。

因此要加强日常护理，密切关注人造血管内瘘使用和局部变化，如有异常及时告知医生。同时由于人造血管内瘘弹性差，搏动不明显，请有经验的护士进行穿刺，直至形成扣眼，减少对人造血管内瘘的损伤。

感染的护理

人造血管内瘘感染发生率为 3.5%。因此，每次血透前、后测量患者的体温情况，可排除其他原因引起的体温升高。 密切关注内瘘皮肤变化，视察红、肿、热、痛感染的变化程度。在内瘘感染期间保持正常有规律的血液透析，关注生命体征的变化和患者的主诉。

针孔渗血的护理

扣眼形成后，由于每个人的进针角度不同，致使内瘘穿刺针对人造血管内瘘扣眼边缘造成切割，导致扣眼不断增大。因此，要妥善固定内瘘穿刺针，防止滑出；尽量将穿刺针按同样的角度，在扣眼中心进针，针栓扣紧隧道外口；密切关注针眼渗血情况，给予局部加压，必要更换新的扣眼穿刺；如有可能，在扣眼形成后最好采用钝针穿刺。

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人造血管内瘘护理的意义

人造血管内瘘材料费用昂贵、手术难度高，而且并发症的临床表现和治疗区别于自体动静脉内瘘，一旦发生将给患者带来生理、心理和经济负担。 因此，除做好内瘘常规护理外，护士还应熟悉和掌握人造血管内瘘各种并发症的特点， 进行针对性的视察和护理。

对患者进行健康宣教，每天进行血管内瘘震颤检查；保持人造血管内瘘的清洁，防止污物的污染，避免抓挠引起皮肤溃破感染，当局部皮肤发红、肿胀、疼痛、发热甚至有分泌物流出时应及时与医生联系。这样才能有效的延长内瘘的使用寿命。

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