王某，女，46岁，老师，2020年2月31日初诊。咽痛、咽部不适十余年，咽痛加重2 个月。10余年来经常咽痛、咽部不适，时轻时重，绵绵不愈，曾四处求医，均诊断为慢性咽炎，治疗效果一般，时好时坏，总难治愈。因近两个月教学任务重，操心劳累，一直咽痛，影响教学。屡经输液、或服消炎药及清热解毒药，或不效或稍效，但不长即发。患者口不渴，但因咽痛而有意多喝水，二便调，饮食可。刻下：身体瘦弱，脉沉，淡红舌，薄白苔，咽部偏暗。
西医：慢性咽炎
中医：少阴咽痛
处方：生地15g，玄参15g，桔梗12g，牛蒡子12g，玉蝴蝶8g，甘草10g，肉桂6g，姜黄8g，僵蚕8g，蝉衣6g，大黄2g。3剂，水煎服。
3月4日二诊，药后诉毫无见效。用滋阴清热，利咽止痛之药无效，说明咽痛并非阳热偏盛引起。"久病必虚，久必及肾"。加之近期操劳，耗气伤阳。又因咽部偏红，提示也有郁火。故证属虚实夹杂、寒热并见，以寒为主，治当寒热并用以兼顾标本。方用麻黄附子细辛汤合甘桔汤加味：
附子10g，麻黄6g，细辛6g，桔梗10g，牛蒡子10g，蝉蜕10g，生甘草10g，生姜20g。5剂，水煎服。
3月9日复诊，服药1剂诉咽痛咽干已明显减轻，自觉爽利，药已中的。续方5剂。咽部基木不痛，尚留轻微不适，再服5剂，患者微信转诉：咽部已完全不痛，甚喜。后介绍数人来诊。
体会：咽痛一证，临床多见。主要见证为咽干、咽痛、咽部不适，甚则吞咽困难。临证大致可分寒热两类。典型的病证易辨，但中医临床不典型的病人更为多见，因为普通病证，西医一般服药便捷，均能治愈。久治不愈者，求治中医，都已寒伏，寒证，寒夹热者暂多见。笔者临床每每多以温散，或寒热平调多能获效。