前期，有护理的同行私下问我们关于自体动静脉内瘘血管穿刺点选择的一些问题。今天，我们就谈谈穿刺点选择的关注事项。
根据我们多年的视察及经验总结，关于内瘘血管穿刺点选择有以下关注事项。
- 01 -
狭窄处慎穿
血管的狭窄处，慎重穿刺，其原因有以下几点：
1.其有效血管内径较小，穿刺针穿刺此处，可能会影响内瘘血流回流，也可能会出现透析血流不够；
2.血管狭窄处往往存在血管内皮细胞过度增生，反复穿刺此处，可能会加重此处狭窄；
3.如果血管狭窄处曾行PTA治疗，血管的内皮细胞会有损伤，在此处穿刺可能影响远期通畅率。
- 02 -
交叉处慎穿
内瘘血管的交叉处往往存在有瓣膜，在此处穿刺，针尖可能会紧贴瓣膜，导致透析时的血流不够，影响血液透析效果；另一方面，穿刺针损伤瓣膜后，可能会继发内瘘血管的狭窄，并由此导致内瘘血栓、动脉瘤等并发症。
- 03 -
血肿处慎穿
血肿处慎重穿刺的原因在于，内瘘一旦有血肿，往往提示其内瘘有问题，比如内瘘血管过深或者内瘘血管成熟不良，穿刺本身有一定的难度；另一方面，血管周围有血肿，其血管的走形、深浅、位置不易确定，在此处穿刺，可能会加重血肿。
- 04 -
可疑处慎穿
如果在穿刺前，自己心里没有底，就不要盲目的进行血管穿刺，一旦在可疑处进行穿刺，十有八九会打败仗。可疑处的血管往往存在血管触诊不清晰、走形不明确、震颤不理想、内径不清楚、深浅没有底等问题。此时，应该由有丰富经验的老师进行血管穿刺，或者避开此处进行穿刺，或者在超声检查后穿刺，或者在超声引导下穿刺。
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动脉瘤慎穿
动脉瘤形成的原因之一是动脉瘤近心端有狭窄；而且，动脉瘤往往合并有静脉高压，在此处进行穿刺，如果透析时固定不牢固，存在穿刺针脱出的风险；此外，由于静脉高压，下机后压迫时间、压迫力度不易掌握，可能会导致止血时间延长、穿刺处渗血、失血、内瘘血栓等并发症，需要引起我们重视。
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血栓处慎穿
内瘘血栓如果存在于内瘘血管的主干道，可能会导致内瘘闭塞；如果其有侧枝血管，内瘘虽然不会发生闭塞，但往往会存在内瘘血管静脉高压。此时，穿刺有血栓的血管，其针尖可能会无法进入有效血管腔，导致透析血流不够，体外循环凝血等并发症。如果透析血流量不够，进行反复调整穿刺针的深浅及角度时，存在穿透血管后壁的风险，甚至导致假性动脉瘤。
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关节处慎穿
许多护理人员喜欢穿刺肘关节处的血管的原因，一方面在于既往的一些护理习惯；另一方面在于此处的血管内径较大，容易穿刺成功。但在此处进行穿刺，如果患者无法配合透析治疗，或者喜欢透析中睡眠，或者进行夜间透析，或者有透析不安腿综合症，透析时可能会有屈肘的无意识动作，导致穿刺针穿透血管后壁，甚至损伤肱动脉，导致严重的并发症。因此，我们建议肘关节处的血管慎重穿刺。如果患者没有其他血管可供选择，必须穿刺此处血管，我们建议进行套管针穿刺，并在透析中适当束缚患者的肘关节，充分告知穿刺风险，加强透析中巡视。
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感染处禁穿
感染处禁止穿刺的原因，有两方面的原因：一是感染处的血管在穿刺后透析，可能会导致严重的菌血症、脓毒血症，危及患者生命；二是感染处的血管局部有可能存在皮肤不完整、血管壁水肿、不易止血等问题，临床上有时会见到，内瘘感染处血管破溃导致大出血的病例，需要我们引以为戒。
好的，以上就是我们关于内瘘血管穿刺处选择的一些关注事项，我们也想借此机会，倡导内瘘血管穿刺的安全化及可视化，从而提高穿刺护理质量，惠及血透患者。
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作者：工作室编辑部 监审：李大庆工作室
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