刘某某，女，47岁，2020年4月5日初诊。患者自诉如下：2017年8月检查发现甲状腺结节约0.5*0.4cm、0.3*0.4cm。2020年11月复查大小没有变化，周边探及少许血流信号。 乳腺：2018年11月查检右侧乳腺乳头上方探及约0.4*0.3cm实性结节。未探及血流信号。 2016年前检查出子宫肌瘤，2017年8月检查前壁探及2.3*1.5cm低回声，后壁探及2.4*2.1cm偏强回声结节，2020年4月复查如前。2020年曾在当地中医那里前后吃过3个多月中药。刻诊：咽堵口苦，胸闷心烦，两胁胀满，情绪抑郁，经量多，经色黑伴血块。平时白带量多，质地清稀，小腹绵绵作痛。经行乳胀且痛，触之有块，经净后渐缩而软，乳房胀痛消失，胸胁胀闷随之亦减，寐差多梦，纳少便溏，舌红，苔黄腻，脉弦细。证属：肝郁脾虚，痰气互结。治则：疏肝健脾，祛痰散结。拟方：印会河柴胡疏肝散结方加减。服14帖后复诊，诸症减轻，情绪渐复，黄腻苔亦退，上方加郁金10g，莱菔子15g，续服，以后随证加减，服药近3个月后诸症显减，行彩超复查：甲状腺结节约0.3*0.2cm，乳腺0.2*0.2cm实性结节。未探及血流信号。 子宫肌瘤：前壁探及1;2*0.8cm低回声，后壁探及1.2*0.9cm偏强回声结节。
体会：清朝医家叶天士在《临证指南医案》：“女子以肝为先天”。甲状腺、乳腺、子宫均与足厥阴肝经相关，其生理功能的正常发挥也有赖于肝主生发、疏泄、藏血等功能。三者的发病均与“肝主疏泄”的功能失常相关。肝属木，脾属土，木克土，肝气横逆犯胃，会影响到脾的运化，脾气受损，痰浊内生。当气滞血瘀遇上痰湿，积聚在颈前就是甲状腺结节，在胸部就是乳腺增生，在子宫就是子宫肌瘤，就像是一根葡萄藤上的葡萄，甲状腺上长了几颗”葡萄“，乳腺上长了几颗”葡萄“，子宫上又长了几颗”葡萄“，看西医，得分别找内分泌科、乳腺科、妇科大夫诊治，而中医呢！只要把这根藤，即肝经治好，一切迎刃而解，这就是中医的经络学说的神奇。
有时候看病知道发病原因比吃药更重要，所谓知其然知其所以然，追根朔源。中医整体理念：一要舒肝，舒肝解郁；二要健脾，祛湿祛痰；三要身心健康，不让坏情绪蔓延，一切都OK 了。