连续性血液净化(CBP)是所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。经过多年的临床使用，随着操作的日益熟练和技术的不断提高，已成功救治了不少急危重症的患者。在治疗过程中需要治疗护士多方面进行护理视察，保证治疗的安全进行。
01 人员及物品相关的准备
1. 环境的准备
危重症患者行连续血液净化治疗要求病室内宽敞整洁，以保证医护人员有充足的空间进行监护治疗，备齐各种急救药(物)品，并使监护设备处于良好态势，以便及时发现和处理各种异常情况并视察疗效；心电监护仪监护，合理放置，调整好相关报警阈值，严密监测血压、心率和心律、血氧饱和度；呼吸机、吸痰物品妥善放置，便于操作，成品置换液保存完好无渗漏潮湿在有效期内等，尽量避免人群流动，减少交叉感染的风险。
2. 取得治疗的知情同意
治疗前，由值班医师用通俗易懂的语言向意识清醒的患者及家属告知CBP的重要性、必要性及存在风险，并签订知情同意书。向病人讲解配合的重要性，加强心理护理，在病情允许的范围内，尽量满足病人的合理要求，安置合适体位，准备长时间的治疗，做好防拔管的束缚护理。急诊危重症患者，需要行临时中心静脉导管（CVC）置入术，建立血液净化血管通路，在这一过程中需要取得家属知情同情，患者进行配合，当班护士协助医师完成血管通路的建立。
3. 血液净化机的准备
连续性血液净化设备应放置在静脉置管同侧，位置尽量稳固，因移动后需对系统进行调校，电源电线安置牢靠，电子触摸屏面向护士操作面，擦拭机器时避免用棉签触碰压力传感器夹头感应中心，一根棉丝也会导致安装监测失败；检查抗凝剂的注射器是否卡位正确，防止卡位松动抗凝剂使用过量；定时间隔追加抗凝剂的需要调整好闹铃提醒，以免超过追加时间造成凝血；按使用程序开机，安装滤器要轻巧，管路连接正确，各重量秤放置平衡，预充时需排空管路及滤器中的空气。连续性血液净化治疗护理操作应当严格血液净化标准操作规程（SOP）进行。
02 治疗过程中的护理
1. 病情的监护
危重症患者治疗过程中应密切监测患者的体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度，持续心电监护，及时发现和处理各种异常情况并视察疗效，监测血电解质及肾功能的变化。严密监护，预防低血压、低血糖、凝血等透析相关并发症的发生。
2. 置换液的管理
据患者细胞外液电解质成分按相同方法配置，根据生化结果，按医嘱加入钾、钠、钙、镁等电解质；明确标识，以免与其他液体混淆；使用剂量要准确，严格查对制度，做到三查七对；严格无菌操作，现配现用，预防细菌污染；及时更换，切勿使液体走空。因置换液一旦走空，平衡秤报警，置换液泵、超滤泵将停转，治疗会自动停止；监测置换液的输入情况，确保按正确速度输入。维持血管通路的畅通，深静脉留置导管要防堵塞、防污染、防脱出、防出血。
3. 加强基础护理
由于治疗时间较长应加强基础护理，做好口腔护理，预防感染；保持呼吸道通畅，及时排除痰液，通过湿化、雾化、叩背、吸痰等手段清除呼吸道痰液，预防肺部感染；保持床单元整洁，勤翻身、勤按摩、勤更换，预防褥疮发生。
由于治疗过程输入了大量液体，常常造成患者体温降落，如患者出现畏寒，手脚冰凉，需调节加温档，增加保温措施，使患者舒适；而大量置换液的输入更可能发生热源反应，这需要护士在配置和更换置换液时仔细检查并无菌操作，关注区别。
由于疼痛、焦虑、紧张和各种机器的噪声是危重患者每天都面临的心理应激源，所以护士应特别加强对患者的心理护理。
03 治疗 记录与并发症处理
1. 做好治疗记录
正确记录、统计各种出入量数据，生命体征及病情变化，为设定机器参数、临床治疗提供依据。正确书写护理文书，准确记录相关的治疗数据，譬如每小时血糖值，每半小时血压监护等。
2. 并发症的视察与预防
出血：CBP治疗中抗凝剂的应用使出血明显增加或加重出血，因此应关注视察引流液、大便、创口、牙龈等出血情况，并做好记录，及早发现时调整抗凝剂的使用或使用无肝素技术，以避免出现由此引起的严重并发症。
凝血：视察滤器两端的血液分布是否均匀，滤器纤维颜色有无变深，管路内有无血液分层，密切监测静脉压，跨膜压(TMP)值及波动范围，是否进行性升高等并做好记录，判断滤器是否凝血，如有可疑凝血，用等渗盐水或置换液冲管，如有严重凝血时，应更换滤器及血液管路。因此，在进行各项护理操作时，都应严格执行无菌技术操作原则。
04 连续性血液净化护理
CBP目前已成为危重症患者的重要支持疗法，但只能作为一种辅助治疗手段，还应加强对原发病的治疗，CBP治疗前患者疾病的严重程度是决定预后的重要因素，人为因素亦会增加预后风险。CBP核心技术是清除致病介质，维持内环境稳定，改善免疫动力学异常，重建内稳平衡态势，达到保持和支持重要器官功能的目的，防止功能衰竭。
作为负责这一项技术操作的血液净化护士，为了安全实施这项治疗，均应对CBP的各个方面具有丰富的经验并且要有良好的临床思维能力并维持在一定的水平。危重症患者在进行CBP治疗时，护士要具备高度的责任心，要有 丰富的急危重症护理经验，突发事件 应急与抢救能力过硬，血液净化专科技术扎实，应做好每一项护理工作。使CBP技术能更好地为危重患者的抢救治疗发挥重要作用，提高危重症患者抢救的成功率。
参考资料：
图文/网络、综合来源
整理/血透室古戎
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