王某，男，32岁，程序员。2021年8月21日初诊。患者慢性肝炎住院3个月余，其他症状得以改善，惟单项转氨酶由300降至190单位后，不再降落。察其症肝区偶有隐痛，胸闷，脘腹痞胀，食后腹胀甚，嗳气频作，疲惫倦怠，夜寐不宁，头晕不适，口苦粘腻，大便稀软不爽，舌苔白腻，脉弦滑。
证属：湿浊阻滞，肝胃郁热。
拟方：温胆汤加味：
处方：法半夏10克、陈皮10克、茯苓15克、枳壳10克、竹茹10克、郁金10克、黄连6克、菖蒲10克、远志10克、神曲10克、炙甘草6克。7剂。
药后，肝区痛已失，胸闷腹胀明显减轻；大便成形，头晕减轻，苔仍白腻，脉弦软，守原方去黄连、郁金，再进7剂。
8月28日复诊，转氨酶降至86单位，自述胸腹胀已除，食量倍增，大便正常，夜寐安静，苔薄润，脉缓而弦，效不更方，上药又进7剂。此后转氨酶降至40单位，为巩固疗效，再处方7剂，嘱隔日1剂。后3次肝功能检查，转氨酶正常，未见返跳，而恢复工作。
体会：温胆汤是《备急千金要方》中的一张名方，主要用来治疗“大病后虚烦不得眠”。原方由竹茹、枳实、半夏、生姜、陈皮、甘草六味药组成。到了宋代，在陈无择所著的《三因极一病证方论》中，又在温胆汤原方中加上茯苓、大枣二味，但目前临床上一般不用大枣。其主证分析如下：肝胆风火相煽，挟痰热上扰，壅闭清阳之位，故头目眩晕或疼痛；肝胆气郁而失于决断，神魂无主，所以心悸而善惊；痰热内扰心神则烦躁不宁，失眠而多梦不安；木郁土壅，脾胃升降失常，往往出现泛恶欲吐，纳呆；肝胆气郁，使其经脉不利，则胸胁胀满或疼痛。转氨酶升高者，临床上痰湿交阻者不少，尤以长夏湿土当令，用温胆汤加菖蒲、远志，使转氨酶稳步降落，其意仍在清胆和胃，方中半夏、茯苓治痰理脾，加菖蒲、远志，助其芳化湿浊。
中医讲究辨证施治、一人一方，需根据症状、体质、病情程度等综合论治，如果有任何问题，可以通过私信、留言向我提问，出诊之余，我会尽快回复大家！如果您对今天发布的文章内容比较感兴趣，欢迎评论留言、点赞，收藏！