刘某某，男，9岁。2023年6月 9日初诊。3月前患者因“对称分布、成批出现的下肢皮肤紫癜3天”不伴鼻衄、齿衄、腹痛、关节痛等症，在外院查血常规、骨髓均正常，二便常规正常。按“过敏性紫癜”诊治，予强的松、维生素C等治疗，仍反复出现皮肤紫癜，以双下肢伸侧多见，对称分布，伴瘙痒，无发热，无腹痛，纳眠可，二便调。既往体健，否认药物及食物过敏史。来诊时双下肢皮疹暗红，扁桃体肿大，口干，舌苔白腻，脉细弦。
中医诊断：血证（热伤血络）
西医诊断：过敏性紫癜。
证属：瘀血内结。
治则：破血下瘀。
拟方：桃核承气汤加味。
处方：桃仁6g，桂枝6g，大黄3g，芒硝1g，冲服，甘草6g，益母草10g，蝉蜕 6g，生姜 3片，大枣 5枚。7 剂，水煎服。
一周后复诊：皮疹大部分消失，舌淡苔薄，脉细，继予上方加白茅根10g，仙鹤草10g，10剂。三诊：皮疹完全消失，以桂枝加龙骨牡蛎汤巩固。
体会：过敏性紫癜其病位在肌肤。常表现为双下肢出血点，此病病机为血不归经，属离经之血的范畴。根据“瘀血不去，新血不生”的原则，以温经化瘀之法可使血液归于常道。可用桃核承气汤泻下祛瘀，此乃化瘀生新之法。方中桃仁苦甘平，活血破瘀;大黄苦寒，下瘀泄热。二者合用，瘀热并治，共为君药。芒硝咸苦寒，泄热软坚，助大黄下瘀泄热，桂枝辛甘温，通行血脉，既助桃仁活血祛瘵，又防硝、黄寒凉凝血之弊，共为臣药。益母草善于活血止血，祛瘀消水，仙鹤草凉血止血，白茅根清热解毒，炙甘草护胃安中，并缓诸药之峻烈，为佐使药，方证相合，其效甚捷。
国医国术，巧拨千斤。具体应用的时候，需要根据患者的症状、体质、病情程度等来化裁。因人而异、辨证施治、一人一方，才是中医治病的特点。如果您觉得这篇文章有帮助，欢迎分享给更多的人。您的转发、点赞和评论是我前进的动力。